硬膜外阻滞治疗慢性非细菌性前列腺炎

慢性非细菌性前列腺炎患者大多没有确定的尿路感染史,临床特征是排尿刺激或梗阻症状,或者局限于盆腔、会阴、阴囊或腰骶的疼痛。前列腺痛是非细菌性前列腺炎的一种特殊类型,机理尚不清楚,主要临床表现是盆腔张力性疼痛和排尿症状(尿后余沥、排尿踌躇、感觉紧逼、排尿费劲等),并且神经情绪变化很明显。目前是以综合治疗为主,包括应用抗生素、缓解压力、改变饮食、避免饮用咖啡因和酒精、应用α-阻滞剂等。

有许多证据表明,慢性非细菌性前列腺炎盆腔、会阴疼痛的原因是膀胱出口及前列腺尿道的神经肌肉障碍,其特征是排尿刺激或梗阻症状。前列腺的这个区域有丰富的α- 腺能受体,可能会引起逼尿肌和内括约肌的不协调。前列腺痛可用α-阻滞剂(特拉唑嗪)等,其作用机制是使紧张的膀胱颈和前列腺松弛,从而改善排尿障碍的各种自觉症状,但长期应用特拉唑嗪副作用较大。

采用低位硬膜外阻滞治疗慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛的效果较慢性细菌性前列腺炎更好,其可能与慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛以盆腔疼痛和尿路梗阻为主有关。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药,较低浓度就能产生良好的感觉—运动分离阻滞。

予0.2%罗哌卡因注入骶管后,有效地作用于盆腔交感和感觉神经,阻滞α-腺能受体,解除盆底肌群慢性痉挛,使逼尿肌和内括约肌协调收缩,解除会阴区、阴茎、阴囊及下腹部疼痛,部分解除或缓解阳痿症状;还能扩张盆腔血管,改善血管壁的通透性,减轻充血和水肿,加速血流,促进炎性渗出的吸收和炎性细胞浸润消散;因其无运动神经组织作用,患者能够自如行走。

利美沙松为长效糖皮质激素,用量小、疗效强而持久、副作用少。其作用于骶管可以有效解除慢性疼痛,作用持续长达2周。两药合用能有效解除疼痛,降低盆腔肌肉组织张力和兴奋性,解除功能性尿道梗阻和排尿迟缓,且行走方便等。

此方法取代了α-阻滞剂和止痛药,镇痛作用完善,副作用少,但有会阴区皮肤感觉消失或迟钝及4次/月硬膜外阻滞的不适。如果详细地与患者解释,多能取得患者很好配合。伴随焦虑抑郁症状者联合应用适量镇静、抗抑郁类药,可更好提高疗效。