前列腺增生肥大（良性前列腺增生，BPH）解析

1. 定义与流行病学

前列腺增生肥大是老年男性常见的良性疾病，表现为前列腺腺体细胞增生导致体积增大，压迫尿道和膀胱，引发排尿功能障碍。

高发人群：50岁以上男性，发病率随年龄递增(60岁以上超50%，80岁以上达90%)。

非癌变性质：属良性病变，但需与前列腺癌鉴别。

2. 病因与危险因素

发病机制复杂，与以下因素密切相关：

激素失衡：雄激素(如双氢睾酮)刺激腺体增生，雌激素比例升高促进间质增殖。

年龄增长：细胞增殖/凋亡失衡，氧化应激累积。

代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压患者风险增加。

遗传倾向：家族史阳性者患病风险提高。

生活方式：久坐、酗酒、辛辣饮食可能加速进展。

3. 典型症状与并发症

(1)排尿症状分两类

储尿期症状：尿频(尤其夜尿增多，≥2次/晚)、尿急、急迫性尿失禁。

排尿期症状：尿流细弱、排尿费力、尿等待、尿后滴沥。

(2)并发症

尿潴留(急性/慢性)、血尿、膀胱结石。

反复尿路感染，长期梗阻可致肾积水、肾功能损伤。

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4. 诊断与鉴别诊断

(1)核心检查

直肠指检(DRE)：初步评估前列腺大小、质地。

超声检查：经腹或经直肠测量体积，残余尿量测定。

尿流率检测：最大尿流率<10ml/s提示严重梗阻。

PSA检测：排除前列腺癌(需结合游离PSA比值)。

(2)鉴别重点

需区分前列腺炎、神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病。

5. 阶梯化治疗策略

(1)生活方式干预

减少咖啡因/酒精摄入，避免憋尿，睡前限水。

凯格尔运动增强盆底肌，缓解尿急。

(2)药物治疗

α受体阻滞剂(如坦索罗辛)：快速缓解尿道痉挛，改善排尿。

5α还原酶抑制剂(如非那雄胺)：缩小腺体体积，长期服用降低手术需求。

M受体拮抗剂(如索利那新)：针对膀胱过度活动症。

(3)手术治疗

微创手术：经尿道前列腺电切术(TURP)为金标准，激光剜除术(HoLEP)出血少。

其他疗法：前列腺支架、水蒸气热疗(Rezūm)适合高危患者。

(4)并发症处理

急性尿潴留需导尿，感染时使用抗生素，严重肾损伤需透析过渡。

6. 预防与长期管理

定期筛查：50岁以上男性每年进行PSA和直肠指检。

饮食调节：增加番茄(含番茄红素)、南瓜籽(富含锌)、豆类(植物雌激素)。

心理支持：排尿困扰易致焦虑，需心理疏导。

总结

前列腺增生是老龄化进程中的常见问题，虽不致命但显著影响生活质量。早期干预可延缓进展，个性化治疗方案(药物/手术)能有效控制症状。患者需重视定期随访，避免因忽视导致不可逆并发症。

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