男性乳房缘何肥大？

笔者在诊疗过程中，常遇到一些男同志因乳房发育而忧心忡忡，总怀疑自己患了“乳腺癌”。事实上，男性乳腺癌并不多见，发病率仅为乳腺癌的1%。男性乳腺肥大多为男性乳腺发育症，又称男性乳腺增生症或男性女性型乳房。通常表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现无痛性肿块，有时有乳汁样分泌物。男性乳房发育症是男性最常见的乳房疾病，可发生于任何年龄，在男性群体的发生率可达32%～65%。

引起男性乳腺发育症可见于：

1.生理性男性乳腺发育症 多发生于新生儿期，青春期和中年以后的男性；

2.病理性男性乳腺发育症 可见于无睾症、睾丸炎、睾丸肿瘤、肺癌等；

3约有一半或一半以上找不到明确的病因，而归为特发性男性乳腺发症。最新研究认为此类型可能与环境污染有关；

4.药源性男性乳腺发育症。

可引起男性乳腺发育症的药物可见于：

1.雌激素或类雌激素作用物质，如避孕药（复方18甲长效口服避孕药）、洋地黄（地高辛）；

2.促进雌激素合成药物，如克罗米芬；

3.抑制睾酮的药物，如百消安、异烟肼、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、甲基多巴、海洛因；

4.能抑制黄体生成素分泌及睾酮分泌的治疗前列腺癌新药？抑那通可导致睾丸萎缩、女性乳房；

5.促性腺激素释放素同类物，用于前列腺癌晚期的戈舍瑞林，亦可致乳房增大；

6.H2受体阻滞剂甲氰咪胍，雷尼替丁具有抗雄性激素的副反应而致乳腺增生；

7.质子泵抑制奥美拉唑能抑制肝细胞色素P450酶，使用本品的男女患者，均会出乳腺增大；

8.甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮为多巴胺受体阻滞剂，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，使催乳素分泌增多，增强了雌激素的作用，引起乳房发育；

9.卡托普利、培哚普利等降压药亦可引起男性乳房发育；

10.酮康唑是近年来用于治疗晚期前列腺癌及真菌感染的药物，能阻断细胞色素P450酶系，抑制胆固醇转变为睾酮，可致男性乳房发育。

药源性乳腺发育症的诊断

引起乳腺发育症的药物多达10多种，且男性高于女性。目前多主张询问病史，包括服药史、肝病史、工作生活的环境等，结合乳腺触诊肿块，多见于双侧乳房对称性肥大、隆起，乳房内无肿块触及，无触痛，超声波显示脂肪样低回声，乳房X线片上无乳腺导管增生或乳腺密度增高区等，即可做出诊断。对怀疑有乳腺癌者可行细针穿刺细胞学检查，有利于诊断和鉴别诊断。

药源性乳腺发育症的治疗

一旦疑为药源性男性乳腺发育症，一般不需要治疗，多数停药物后即可逐渐消失，但对那些患有乳腺发育症及合并其他疾病的患者联合用药时，应在医生指导下调整用药，尽量减少乳腺发育这一不良反应，以减轻患者的精神压力。但疑有乳腺癌者，一定要及时就医，以防不测。