如何诊断鉴别前列腺增？

50岁以上男性出现夜尿增多或进行性排尿困难时，须考虑前列腺增生的可能。老年病人反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。体检时，注意下腹部有无膨胀的膀胱。直肠指诊可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟变浅或消失。如下检查可帮助诊断：

1.尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率<；15ml／s，说明排尿不畅；<；10ml／s则梗阻严重。最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量在200～400ml较为准确。

2.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。

3.肾功能检查：血清尿素氮、肌酐水平反应肾功能状态，放射性核素肾图及肾动态显像对了解分肾功能状态很有意义。

4.静脉尿路造影：当病人有血尿存在时或考虑梗阻可能影响到上尿路时，应行静脉尿路造影检查，除外上尿路病变，了解上尿路形态和功能。前列腺增生引起的肾输尿管积水多为双侧性，但双侧的扩张程度并不一定一致。

5.膀胱镜检查：当下尿路梗阻症状与前列腺体积不相符合，或伴有肉眼血尿时，应考虑膀胱镜检查，以除外膀胱颈挛缩、膀胱肿瘤等其它疾病，同时可观察膀胱小梁、小室的形成，判断梗阻程度，并了解后尿道内情况，为手术治疗做准备。

6.直肠指诊：为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。Rous于1985年提出了前列腺直肠指诊的分度及估重法。

7.B超检查：不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。其中经直肠B超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B超检查有助于测定残余尿(残余尿量越多越准确)，是否合并尿路结石及有无肾积水的存在。

8.尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，其中最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数，其正常值为男性>；15毫升/秒，当尿量在200～500毫升时，测得结果较准，若尿量少于200毫升，其可靠性降低，但用相对排尿阻力(RVR=T/MFR，其中T为排尿时间，MFR为最大尿流率)的计算可弥补此不足，其正常值为≤2、20。有条件者还可进一步作压力-尿流-肌电图测定，以取得逼尿肌压力、初感容量、膀胱容量及顺应性、最大尿道关闭压、功能性尿道长度及残余尿等参数。 编辑推荐：前列腺增生诊断要点是什么？