男性乳房肥大症38例分析

男性乳房肥大症临床常见，是男性乳腺增生而引起的乳房良性增大，通常表现为单侧或双侧乳晕下区域乳房触痛性肿块，或乳房无痛进行性增大。一般可分为生理性和病理性两大类。

几乎所有女性乳房疾病在男性均可发生，且绝大部分都以肿物为主要表现 [1] 。现收集1990～2003年间收治的男性乳房肥大症38例，结合临床分析如下。

1 临床资料

本组年龄5～72岁，平均47岁，其中10～29岁13例，30～59岁22例，60岁以上3例。病变位于左乳17例，右乳16例，双乳者5例，以单侧乳房多发。病程最长18年，最短3天。以肿物为主要表现者26例，其中肿物长径<；5cm者17例，>；5cm者9例，最大长径达10cm。

本组38例中，非手术治疗12例，手术治疗26例。经手术病理证实，其中男性乳房发育症15例，纤维腺瘤4例，乳腺囊性增生4例，乳腺癌3例。手术方式为保留乳头肿物切除术16例，单纯乳房切除术7例，3例合并乳癌行乳癌根治术，治疗效果满意。

2 讨论

2.1 病因 引起男性乳房肥大症的原因常见有以下几种：

(1)生理性：多见于新生儿、青少年发育期及中年以后的乳房肥大，这与雌激素绝对或相对增多，或乳腺组织对雌激素敏感性增高有关 [2] 。本组病例中有5例，年龄大都在15岁以下，未经处理，2年内自行消退。

(2)药物性：很多药物可导致此症，如雌激素治疗前列腺癌，洋地黄具有雌激素效应，海洛因也具有植物性雌激素作用。有些药物是通过降低雄激素效应而相对提高雌激素活性，使雌/雄激素比率增高，如抗真菌药酮康唑、肿瘤化疗药物等。另一类药物依靠阻碍雄激素对靶组织的活性作用而提高雌/雄激素比值效应。

临床用于治疗消化道溃疡的H 2 受体阻滞剂、奥美拉唑等具有抗雄激素效应，大剂量使用可并发乳房肥大 [4] 。本组6例是药物因素所致，说明药物也是导致男性乳房肥大症的常见原因之一，其中3例服用吗叮啉40mg/d，2个月后出现乳房肥大症，吗叮啉是外周多巴胺受体阻滞剂，能阻断结节-漏斗通路中的多巴胺受体，减少丘脑释放催乳素抑制因子，而使催乳素分泌增加，扰乱了体内激素平衡，使乳房肥大 [2] 。

其他许多药物与此症有关，但其引起乳房肥大症的机制尚不明确，可能系这些药物损伤肝脏，影响肝脏对雌激素灭活所致。

(3)其他疾病所伴发：如甲亢、垂体肿瘤、某些肾上腺皮质肿瘤、垂体及下丘脑疾病、睾丸肿瘤、两性畸形、肝硬化、慢性活动性肝炎等。本组1例有明显的甲亢表现，经抗甲亢药物治疗，随着甲亢症状的控制，乳房肥大症也随之消失，显然是甲亢导致激素分泌及代谢紊乱而致病 [5] 。

(4)家族遗传：遗传因素所致，有明显家族史。

(5)特发性，原因不明。

2.2 临床特点及类型 [6]

(1)女性型：外观颇似肥大的少女乳房，特点为双侧乳腺呈对称性肥大，无明显结节，挤压乳房时可见白色乳汁样分泌物，故称女性型。本组有5例。

(2)弥漫型：乳房呈弥漫性增生、肥大，无明显孤立性结节，或伴有轻微压痛。本组有7例。

(3)腺瘤型：呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚无压痛。属此型本组26例，其中3例为男性乳癌，结节形状不规则，界限不甚清楚，可早期出现皮肤粘连及凹陷，伴或不伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

2.3 诊断与鉴别诊断

2.3.1 病史 乳房快速或进行性增大、或伴有性功能不全及相关疾病史，如肝炎、肝硬化、甲亢、肾衰、服药史等。体格检查应仔细，注意乳房肿大是单侧还是双侧，乳头下圆盘状组织，边界清、光滑、质实而不硬。乳癌肿块常偏离乳晕， 边界不清、质硬，可早期出现皮肤粘连，乳头凹陷，可与胸大肌筋膜固定。对于年龄>；40岁，单侧无痛性肿块的患者尤应警惕乳癌的发生 [7] 。还应仔细检查睾丸、腹部有无肿块。

2.3.2 辅助诊断 乳房X线摄片可提高诊断准确性，采用细针穿刺抽吸术进行细胞学检查，对乳房各类肿块的鉴别诊断有较好的实用性。此外对其他疾病伴发的乳房肥大症检查，如腹部CT或MRI对肾上腺肿瘤有发现作用，睾丸B超对睾丸肿瘤的诊断有价值。

激素水平的检测如甲状腺功能、肝肾功能检测、性激素测定等对诊断有价值。

2.4 治疗 病程较短、增生较轻的病例可用非手术治疗，包括激素疗法：口服甲基睾丸素或注射丙酸睾丸酮，近年来非类固醇抗雌激素药物三苯氧胺较广泛地应用，它的抗雌激素作用与男性乳房肥大症的根本原因吻合，且男性ER阳性率较女性为高，均取得较好的疗效；病因疗法：由于药物治疗后的副作用所致的乳房肥大症患者应立即停药，停药后可自愈。

对于增生明显，病程较长的，且非手术治疗3～6个月无效者均应手术治疗，预防增生恶变。本组手术方式为保留乳头肿物切除术16例，单纯乳房切除术7例，3例合并乳癌行乳癌根治术，治疗效果满意。