治疗男性更年期综合征的临床分析

男性更年期综合征又称成人间质细胞衰竭，是指男性至一定年龄(约50～60岁)后，由于间质细胞功能逐渐减退，睾丸的内分泌功能及精子生成能力自然衰退而出现的一系列以性功能减退为主，伴发一定精神症状的综合性疾病[1]。近来年，有人主张用雄激素替代来治疗本病，以缓解其症状[2]，但研究发现，长期使用有可能使前列腺肥大和加速睾丸的退化[3]。

为此，寻找安全、有效的治疗手段来治疗本病就显得尤为重要。临床上，我们根据人体雄激素日分泌高峰时间，结合中医的子午流注有关气血流注的时间规律，选取辰时重用灸法，治疗男性更年期综合征，取得良好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料共57例，均为1998年2月～1999年2月我所门诊病人。其中：年龄45～65岁，平均年龄55岁；有阳痿症状者47例(90%)，早泄者40例(72%)，伴精神萎靡者57例(100%)，心理失衡者41例(70%)，有神经功能紊乱者52例(91%)。

1.2 诊断及病例选择标准

1.2.1 诊断标准

介于目前尚未制定统一的男性更年期综合征诊断标准，根据文献[1～3]的有关内容自拟诊断标准如下：①年龄45岁～65岁；②有性功能减退的症状，即性欲减退或无性欲，可有阳痿、遗精、早泄等表现；③清晨8点空腹取静脉血，采用放射免疫法测定睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)，T值降低(在8～13μg范围内)，LH、FSH值不变或略高者；④伴发有一定的精神症状，如情绪不稳、焦虑、失眠、心悸等；⑤可伴见肌肉弹性下降，腹壁脂肪堆积等症状。

1.2.2 病例排除标准

T值在8μg以下，LH、FSH升高显著者，或有精神、心血管、内分泌及泌尿系统疾病及生殖系统器质性病变者。

2 治疗方法

治疗时间在09：00～11：00。治疗前患者排空小便，轮流对以下两组穴位进行针灸每天1组，隔天交换：①肾俞、次()、腰阳关，并配合百会、太溪；②中极、关无、归来，配合百会、足三里。针刺手法为：腰部穴位直刺6.6cm，腹部穴位直刺4.95cm，平补平泻法，得气后插入点燃艾柱，每柱3壮，出针后，麦粒灸关元、肾俞各3壮，20天为1个疗程，疗程间隔1周，治疗3个疗程后评定疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

对男性更年期综合征核心症状--性功能减退的诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(中国人民解放军总后勤部卫生部编)自行拟定。

(1)阳痿疗效评定标准：①显效：有性刺激能勃起，进行性交能达到高潮；②好转：有性刺激能勃起，不坚但能进入阴道；③无效：性刺激无反应。

(2)早泄疗效评定标准：①显效：性交持续时间>；2min；②好转：性交时间<；2min；③同治疗前。

3.2 治疗结果

(1)有阳痿症状的47例中，显效40例(占85.1%)，好转5例(占10.7%)，无效2例(占4.3%)。

(2)有早泄症状的40例中，显效29例(占72.5%)，好转8例(占20.0%)，无效3例(占7.5%)。

(3)有精神萎靡症状的57例中，改善56例(占98.1%)。

(4)有心理失衡症状的41例中，改善37例(占90.02%)。

(5)有植物神经功能紊乱症状的52例中，改善50例(占96.11%)。

(6)治疗前后血睾酮值(±s)治疗前为11.37mg/L±2.86mg/L，治疗后为15.08mg/L±3.76mg/L，治疗前后差值为3.71mg/L±0.92mg/L。治疗前后比较有极显著性差异(P<；0.01)。

4 讨论

男性进入50岁后，其性腺结构及其相关功能出现一个由盛至衰的演变过程[3]。老年男性与女性不同，其精子形成、睾丸间质细胞功能以及肾上腺功能是一个逐步下降的过程，没有明确的分界线。所以，男性更年期综合征症状不一，个体差异较大。

男子进入更年期的年龄一般为45～55岁，早期表现为易疲劳、体力下降、情绪波动大等，并以性功能减退为核心症状。目前对其治疗，一般采用睾酮替代疗法以达到防止骨质疏松、振作精神、维持性功能的目的，但因雄激素有肝脏损害及导致前列腺增生等副作用，大大限制了它的使用。

为此，我们采用针灸治疗的方法，旨在一方面消除前列腺增生及肝脏损害之顾虑，另一方面，能激活性腺轴的分泌功能，改善老年期睾丸内动脉硬化所引进的血供障碍[4]，使睾丸内Leydib细胞增加，并使内源性促性腺激素刺激敏感性增强，从根本上阻止性腺功能的衰竭，这不失为治疗男性更年期综合征的良好手段。

基于人体气血在经络中流行贯注因时衰旺的特点[5]，结合子午流注纳子法理论，并考虑到血睾酮值在08：00～10：00时为分泌高峰[6]，故我们选取09：00～11：00为治疗时间。此时，正是气血由胃经流至脾经，而脾胃乃气血生化之源，故此时施针能达到调整脏腑气血功能的目的。

本观察仅针对血睾酮值不低于8μg者进行治疗。

因为，我们在以前的临床观察中发现，T值大于8μg者通过针灸治疗，T值有升高的趋势，但低于一定的限值；而针灸后T值升高不大，但LH、FSH显著升高者，说明睾丸萎缩严重，T值升高的可能性不大。至于针灸改善睾酮水平的适应范围，有待进一步研究。