夫妻之疾 不孕不育之男性不育

主持人：网友们大家好，专家医生已经来到我们聊天室现场，欢迎大家提问。

专家：从男性来讲，育龄期如果需要生孩子的话，首先具备的条件是生殖方面功能健全，具体来说，精子的质量在一个比较好的状态，最好在正常的范围。数量也要达到一定的指标，第二，精子的活率达到70%以上。精子的活动能力要求A级指标也就是好的精子达到25%，A+B级达到50%。如果男性患者的性生活是正常的，能够正常完成性生活的过程，女的生身体条件也比较好，受孕的可能性比较大。

主持人：有关不孕不育有什么症状？

专家：首先介绍一个概念方面的问题，一般来讲，结婚两年不生孩子，排除女方问题，是男方的问题引起的叫男性不育症。有的有症状，大部分的男性没有症状，是因为结婚到了时间没有孩子，大部分是查了女方没有问题，在医生的建议下查男方的问题才发现是男方的问题引起的。

专家：有些是有症状的，就是说这些症状可能是性生活不协调、性功能障碍，具体就是阳萎、早泄。还有一些其他的情况，发育第二性征不明显，比如少胡须、少阴毛，男性的特征不典型。不可忽视一些生殖道的症状，比如说尿道的症状，尿频、尿不净，前列腺方面出现问题等情况。大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状，到医院检查出来的。

主持人：从事什么职业的男性更容易不孕不育？

专家：各行各业都有，相对集中的行业是司机，特别是出租车司机比较多见。第二，久坐办公室的白领，可能密闭环境空气不新鲜，还有是长期从事电脑工作的、久座的、电脑辐射的。还有从事r射线、X射线、激光还有一些重金属的行业，另外是一些油漆工、装潢，电焊，从事这些职业的相对比较多见一些。

主持人：哪些外界因素会造成男性不育呢？

专家：外界的因素，主要还是环境方面的情况。像空气、噪音、辐射的污染，久坐的，烟、酒，还有一些饮食的习惯。比如吃辣的，像现在喜欢吃麻辣烫、烧烤，还有一些不良的嗜好和生活习惯，喜欢喝咖啡、浓茶，还有喜欢洗桑拿，热水浴，因为高温对生精功能是有影响的，有时甚至是破坏性的。穿紧身裤，有些人喜欢讲时髦，紧身裤也会使睾丸的活动性缩小，产生影响。喜欢手提电脑放在腿上的辐射和温度的影响也是有害的。

主持人：男性生育一般要做一些什么检查？

专家：首先我们在临床上一般进行的检查有以下几个方面：一个是做体格检查，看看第二性征的发育情况。另外要查生殖系统局部的情况，比如睾丸的大小、前列腺精囊腺或附睾的发育情况，有没有结节等等。另外要看病人的一些内分泌方面有没有问题，比如甲状腺、肾上腺皮质是否有问题。

专家：第二方面的检查是查精液，包括精液的量，精子的密度、活率、活力，这个活力包括ABCD的比例是否符合要求。还有畸形精子的比例是否过多。精液的液化状态如何，等等。然后要做全身内分泌的检查，包括检查垂体、下丘脑、睾丸组成的生殖腺轴的性能。一般要检查患者有没有抗体的产生，在这些检查的基础上发现了问题之后，还要做一些其他相应针对性的检查。

主持人：一般婚检是否可以检查出不育的问题？

专家：一般的婚检只能检查患者发育的情况，包括全身发育的情况和睾丸的发育情况，只是一个初步的判断。要具体明确患者是不是患了不育症，一定要进行专业的检查。

主持人：在夫妻双方准备怀孕之前是否要做一下检查？

专家：现在提倡优生优育，一对夫妻只能生一个孩。从优生学的角度来讲，最好是在准备怀孕之前做好优生的准备，从这个角度出发也有必要在怀孕前做一些检查，以明确具不具备优生的条件。

主持人：网友问怎样才可以判断自己是否早泄？

专家：早泄是一个症状，不是一个具体的疾病。主要是夫妻双方对性生活的满意度，是不是满意的问题。早泄的诊断目前没有明确的定义，一般来讲从两个方面衡量。一、同房时插入到射精的时间长短。二、夫妻二人对性生活满意与否。一般来讲大部分男同志射精时间都在5到20分钟。如果少于2分钟我们临床上把他称为早泄。

主持人：男性不育和年龄有没有关系？

专家：有一定的关系。男性生育最旺盛的时间、生殖能力最强的时间是在22岁到30岁，超过35岁随着身体条件的下降，精子的质量进行性的下降。但并不等于说到这个时候就没有生殖力了，但是临床上讲在适龄年龄生育最好，年龄越大，生育能力以及优生的可能性相对逐渐变差。

主持人：如果精子存活率只有30%，怎样做调理？

专家：精子存活率30%，这是质量方面的问题。首先这是一个弱精症、死精症。而弱精症、死精症临床是有原因的，不同的原因治疗的方法不一样。

专家：因此，这样的情况下最好去医院做相应的检查，以明确究竟是什么原因引起的，然后选择有针对性的治疗。当然，在平时你日常的生活中要注意防范一些影响到精子质量的因素，要避免。比如不抽烟、不喝酒，不久座、不憋尿，不吃辣的、刺激性的东西，保持乐观的情绪，这样可以避免你的精子质量进一步损害，有的甚至可以部分的恢复精子质量，但这并不能代替治疗。一定要去医院进行检查，才可以选择有针对性的治疗方案。

主持人：什么是无精症，怎么治疗？

专家：从临床的角度来肯，无精症的发病率越来越高。我们接诊的病人很多，能不能治疗取决于你的无精症是哪种类型。一般来讲无精症有很多原因会引起，归纳起来有两大类。一类是因为生精功能障碍引起的，另一类是输出精子的通道阻塞引起的，我们称之为阻塞性无精症。有的情况是有治疗价值的，有些情况治疗意义不大。这样的情况很多，难以有单一的答案。

主持人：网友问前列腺炎是否可以要孩子，如果要的话孩子是否会影响质量？

专家：是在患有支原体的情况下要的孩子？如果是患有支原体的情况下怀的孩子可能会导致女方习惯性流产，最好是确定支原体经治疗复查阴性再考虑要孩子。

主持人：现在有很多男性喜欢喝可乐，可乐会影响生育吗？

专家：可乐里面有咖啡因，喝得太多有部分影响的。生育之前不鼓励大量的喝咖啡或者是浓茶。

主持人：什么样的不育者才适合人工授精？

专家：这个问题问得是人工授精的适应症，一般来讲人工授精人适应症包括五种情况。

专家：一，男方有性交障碍的，比如说勃起功能障碍，不射精症，逆行射精，但是手淫可以正常排精的，可以选择人工授精。第二，精子的运行障碍，主要是指女性。因为女性的生殖道有问题，有病变，导致宫颈黏液存在抗体，精子无法进入子宫腔内。第三，少精症、弱精症，精子的数量和活力达不到怀孕的程度，可以进行精子优化之后选择人工受精。第四，丈夫的精子存在抗体，那么在精子洗涤之后去除覆盖在精子表面的免疫复合物的，进行人工授精。第五，有些疾病，如睾丸肿瘤切除前、放射治疗前、结扎术前可以进行男性生殖保险，库存男性的精子，必要的时候进行人工授精。还有一些无治疗价值的无精症患者，可以考虑用供精做人工受精。

主持人：不孕不育的男性患睾丸癌的比例会不会比较高？

专家：临床相关性不是很大。

主持人：精索静脉曲张会影响受孕吗？

专家：精索静脉曲张是男性不育常见的病因。因为曲张的静脉使睾丸的血液循环受阻，阴囊的散热能力降低，这样就会影响生殖活动的代谢功能。睾丸的温度过高，会损害生精上皮细胞的生精能力，影响生精的过程，导致少精、弱精、畸形精子症，严重的甚至造成重度少精症或无精症。因此，患有精索静脉曲张的朋友，应及时到医院就诊，必要时可考虑手术治疗。

主持人：有些人说做完房事后会感觉腰痛，是什么原因？

专家：房事是一个体力消耗很大的一个过程。有些患者身体条件差一些，或者是性生活强度太高，会引起腰酸、身体不适、疲劳这些情况。一般来说是正常的生理反应，但是如果过度的疲劳或者伴有会阴不适或者伴有疼痛，有些甚至出现血精那就是病理状态了，应及时找医生咨询或就诊。

主持人：哪些男性不育症需要手术治疗？

专家：大部分男性不育经过自我生活的调节和保守性治疗是可以好转，甚至可以治愈的。但有些特殊的疾病，内科治疗无效时要选择手术。具体来讲，有精索静脉曲张可以做高位结扎术。另外有些无精症的患者，经检查证明是因为输精管或附睾阻塞引起，可以选择输精管复通术。如是射精管堵塞，可选择经尿道射精管切除术。如果发现是患有隐睾或者是睾丸扭转的，可考虑行睾丸固定术。还有一些患者泌乳素增高明显的，经CT检查后证实是垂体瘤引起的，可以行垂体部分切除术。当然还有一些特殊的情况，可以考虑一些特殊的手术治疗方式，但是临床不多见。

主持人：对男性来说节欲可以提高精子的质量，从而大大提高女性受孕几率，请问有道理吗？

专家：性生活过于频繁，对精子的质量是有一定影响的，主要是影响精子的密度、活力。但是长时间不同房，并不能保持精子的质量是在一种良好的状态。因为精子是有寿命的，过长时间不同房会引起精子的老化、活力降低、死亡率过高。严格的说有规律的同房才有利于提高受孕的机会。一般来讲，我们主张根据年龄安排性生活的频率。年轻的同志，可以两三天同一次房，年龄大的可以适度将频率降低一些。

主持人：请问生殖系统炎症治愈以后是否会影响生育？

专家：生殖系统的炎症，会破坏睾丸的生精功能，影响精子的生成和存活。也会破坏附睾、精囊、前列腺的功能，引起精浆的异常。而精浆是精子存活的环境，就相当于是水和鱼的关系一样。精浆的环境破坏，必然会影响到精子的质量。所以，患了生殖活动的感染，一定要及时的治疗才能有利于恢复生殖能力。但是，炎症治愈之后只要生殖系统没有不可逆的损伤，一般生殖能