彩色多普勒超声在阴茎异常勃起诊断中的应用

阴茎异常勃起是一种无性欲要求的海绵体持续勃起,可发生于任何年龄,属于泌尿外科急诊,一般认为勃起持续超过 4~6 h即可确立诊断。海绵体血液血气分析对该病的分型诊断已为临床肯定,自Lue首先采用多普勒技术对阴茎深动脉进行检测以来,彩色多普勒超声由于其无创性,已逐渐成为该病分型诊断的首选方法之一。

阴茎海绵体是阴茎主要勃起器官,外包有内环外纵致密结缔组织构成的白膜,内部充满平滑肌和结缔组织构成的海绵状结构-阴茎海绵体窦,其内分布着阴茎小动脉分支、小静脉分支和神经末梢。其正常血液途径为：阴部内动脉分出海绵体动脉(阴茎深动脉),后者发出螺旋动脉成树枝状进入海绵体内的窦状隙内,窦状隙内的血经过白膜内的导静脉汇入螺旋静脉达阴茎深静脉后汇入阴茎背深静脉。对海绵体动脉血流的研究,Benson认为松软状态下海绵体动脉PSV> 12.5 cm/s,勃起时PSV>35 cm/s,低于此值就应考虑为海绵体机能不全。

阴茎异常勃起是一种病理状态,可分为缺血性(低流量) 和非缺血性(高流量)2种。缺血性阴茎异常勃起较常见,其实质是许多因素导致阴茎疲软机制障碍,这些原因包括副交感神经递质的过量释放、回流静脉的受阻、阴茎本身充血消退机制麻痹和海绵体内平滑肌细胞持续松弛,血液淤积在阴茎海绵体内,引起进行性组织缺氧,酸性产物增多,高磷酸血症和显著的组织缺血,以致患者有明显的疼痛和海绵体僵硬强直。

因为海绵体组织缺氧存在,4~6 h内可致不可逆损伤, 缺血的严重程度反映出回流静脉被阻塞的数量和持续时间, 如果异常勃起时间过长,海绵体内即会形成血栓、纤维化。

病理研究发现异常勃起持续超过2天就可发生内皮细胞破坏、炎症细胞浸润,组织坏死,数天后出现纤维化,其结果为永久性勃起功能障碍,需急诊治疗。非缺血性临床较少见,其中绝大多数为阴部或阴茎外伤引起海绵体动脉或海绵体组织损伤所致,发生机制是由于阴茎动脉损伤,动脉-海绵体窦形成异常血管通道,发生阴茎海绵体内血液高灌流率和低流出率。

少数为原发性,发生机制可能与不能控制的大量动脉血流进入海绵体,而产生阴茎持续勃起,局部海绵体僵硬,故患者无明显疼痛。非缺血性很少有血栓形成及纤维化,因此治愈后很少伴发勃起功能障碍。

研究发现非缺血性阴茎异常勃起患者声像图主要表现为：①二维显示阴茎海绵体膨胀,原发性内部回声均匀,外伤性于其内可见低回声血肿或海绵体动脉周围假性动脉瘤形成;②彩色多普勒可见海绵体动脉-海绵体窦状隙漏形成;③频谱多普勒显示一侧海绵体动脉血流速度增高, PSV>35 cm/s,另一侧海绵体动脉血流减慢;④阴茎背深静脉血流速增快,V>20 cm/s。缺血性阴茎异常勃起声像图主要表现为：

①双侧阴茎海绵体膨胀,早期内部回声均匀,随海绵体内血栓形成或纤维化则可见点片状不均匀回声;

②双侧海绵体动脉血流速度减慢, PSV<18 cm/s;③阴茎背深静脉内血栓形成或血流缓慢,V <10 cm/s。本研究中2例原发性阴茎异常勃起患者均表现为一侧海绵体动脉血流速增快,另一侧缓慢或无血流,由于例数较少, 不能代表所有原发性患者的特征,是否所有该类患者均为此特征有待进一步探讨。由此可见,阴茎异常勃起具有较特异的彩色多普勒超声表现,彩色多普勒超声检查是临床分型诊断阴茎异常勃起最有价值的检查方法之一。