包皮环切手术的方式

主持人：刚刚宋大夫说到了包皮环切这个手术，请您具体的、全面地介绍一下这个手术？

宋卫东：所谓包皮环切就是把过长的阴茎包皮切除，包括包皮的部分外板、内板，然后用线把环状切口缝合。是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露，这样就不留“卫生死角”了，也就不容易再引起包皮局部的感染了。

主持人：一般这种手术都是用什么方式呢？

宋卫东：现在包皮环切的方法很多，一个就是刚才讲的开放手术；还有一个是环扎，比较多的就是韩氏环扎法，现在国内也有公司也推出了类似的环扎器械。还有一种就是激光切除包皮，现在大医院开展激光切包皮的还是少一些，因为激光法与开放手术相比并没有体现出太多的优势。

主持人：那用激光做包皮环切会不会伤口会小一点呢？或者是没有什么疼痛呢？

宋卫东：麻醉不好的话照样疼痛。

主持人：所以手术和激光也没有太大的区别？

宋卫东：对。激光法就是把激光当刀来切包皮，其实等于把手术刀换成激光。咱们都知道，激光法是个热切割，切割完一圈以后，还是得处理环切伤口，和手术刀法没有多少实质的区别。

主持人：有一个网友问，说包皮手术做完以后，是不是在没有勃起的状态下龟头也会露在外面呢？

宋卫东：这个问题就比较复杂一些。为何说比较复杂一些呢？因为现在国外对于包皮环切也持有两个观点：一个观点认为该切，一个观点坚决反对做包皮环切。当然他们观点各有渊源。客观来讲，我们既要考虑到包皮自身的功能，还要考虑到包皮过长可能带来的危害。

所以在包皮环切的时候，切短还是切长，是有原则要求的。手术原则就是，在阴茎疲软状态下，把包皮拉直，在冠状沟水平环切包皮外板，内板要保留0.5～1.0cm，在腹侧系带处可以多保留一些。总的来说，这和手术医生的经验也有关系。但是国外现在多主张包皮环切时可以保留的尽量长一点。

主持人：总比短了好。

宋卫东：哈哈，总比短了好。另外还有一些情况，比如，按照咱们的理解，包皮环切做得挺好：在疲软状态下整个龟头都露出来了；但是在国外，很多人做到这个效果以后还要做包皮复位，就是用一些特殊的设备和设施，把包皮往下牵拉，使之再延长一些，这样做是想再恢复包皮的自由滑动功能。

主持人：就是切的时候短了。

宋卫东：对，至少做复位的患者这样认为。切短以后，通过外界设备的牵拉作用以求复位。

主持人：这和少切一点有什么关系吗？

宋卫东：假如这个病人是反复炎症的话，建议包皮还是别留太多。当然有些病人做完以后到医院找医生，说医生你给我留得太多。关键是看你用怎样的标准来界定包皮留得多还是少。刚才咱们说包皮过长的诊断标准，做完包皮环切手术以后，留下的包皮是不是还达到包皮过长的标准？如果达不到包皮过长的标准，就不叫包皮过长。

主持人：那这个手术是可以反复做的吗？如果他觉得包皮过长。

宋卫东：这就要从美容的角度考虑了，有人是为了美容做手术，医生留得长了，他觉得没有达到心目中的美容效果，他会要求再做。但是希望患者在手术前要跟自己的医生交流好，一定把你的主观愿望，期求达到的效果告诉你的医生。

主持人：最好不要再做二次？

宋卫东：对，把你的想法和期望值对医生讲，医生会根据你的实际情况，尽量满足你的期望。

主持人：那如果反过来切短了，就是像您刚才说的美容手术？

宋卫东：假如切短的话，可以做一些很简单的皮肤松解来促进恢复，另外，包皮有很强的代偿机制，术后随着勃起的牵拉，包皮可以代偿到伸缩自如。但是，缺损太多的话就需要做皮瓣转移，进行手术矫正了。

主持人：这就比较复杂了是吗？

宋卫东：这就属于整形手术了。

主持人：费用也会相当的高？

宋卫东：是。

主持人：那现在想请您解释一下预防性的包皮环切是怎样的呢？

宋卫东：刚才一开始咱们讲了包皮的功能，所谓的预防性的包皮环切，就是说包皮过长的患者，为了预防阴茎癌或者包皮龟头炎，或者利于阴茎的发育，而行包皮环切手术。但是，单纯的包皮过长并不一定都要做手术。对应的，包茎则是绝对的手术指征。

主持人：有些患者还有待观察？

宋卫东：现在我们的观点是认为预防性手术是不需要的，为什么呢？其一，因为包皮本身有自身的功能；其二，包皮环切尽管是小手术，但是也会偶尔也会发生并发症，手术风险还是存在的。所以我们认为，像单纯的包皮过长可以不做手术，当然，假如患者有包茎或者包皮过长继发反复感染，最好还是行包皮环切，以绝后患。

还有一个手术适应症就是常说的“割礼”。是宗教习惯。比如，患者是信穆斯林的话，男孩到了五岁或七岁（一般都是在单数岁数时做），就把包皮割掉。割礼意味着男孩真正成为的穆斯林了。出于宗教割礼的目的，来做手术的话，我们医院也是给做的。毕竟医院卫生条件好的多。

像刚才所说，有的患者是为了美容的目的而作包皮环切。他认为包皮过长不好看，纯粹是为了美容目的来做，现在我们医院也给做，但是总的来讲，对这部分患者，我们要把相应的医学知识告诉他，让他了解相关的医学知识后，把做与不做的选择权留给他自己。

主持人：那这种就是因人而宜，哈，那我们也看过很多报道，关于西方国家有一些习惯孩子一出生就把包皮给割掉，那在中国好像很少有这种情况，您觉得为什么西方国家会有这种习惯呢？

宋卫东：宗教因素。在国外，如以色列等那些国家，他们多是犹太教徒，男婴多在出生后立即做割礼。这和穆斯林还不太一样，穆斯林男婴多是到了五岁、七岁时做。

主持人：那这种还没有发育就做了，对以后会有很大的影响吗？

宋卫东：我也查了相关方面的资料，他们大部分做的是包皮环扎术，类似刚才所说的韩式包皮环扎术，用一个专门的套圈，把包皮套在上面，然后压扎。被压扎的多余的包皮缺血，最后坏死，结痂。目前看来，这种对婴儿的包皮环切还没有发现负面的影响。相反地，由于这些犹太教、伊斯兰教的男婴早期进行了包皮环切，他们中罕见阴茎癌的发生。

主持人：那刚才这种包茎的手术是一种全麻还是局部麻醉呢？

宋卫东：对于成人来讲，局麻就够了。对于孩童，要考虑到手术过程中能否很好地和医生配合。如果孩子太小，可以用全麻，或者加用基础麻醉，有利于手术的进行。

主持人：那您觉得小孩进行这种手术会不会对他生理以及心里有一些影响呢？

宋卫东：任何手术都可能对被接受人造成一定的心理影响啊，当然这个影响可大可小，对儿童也不例外。但是总的来讲，这个手术时间比较短，创伤不是特别大，恢复起来也比较快，所以不会对人造成严重的心理负面影响。