睾丸扭转的经验教训

睾丸扭转又称精索扭转,从资料上看,睾丸扭转在活动和非活动时发病各占一半,一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状附着于精索的提睾肌强烈收缩,导致其扭转,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍。睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。精索扭转方向多由外向内,一般90~360度。

起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心呕吐。检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。提睾反射消失。普雷恩征阳性,罗希征阳性。彩超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。彩色多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎有决定性的意义。

睾丸扭转,好发于青少年,临床上并非罕见,主要是患者及部分医务人员对此病认识不足,错过了挽救睾丸的机会。从资料上看最早一例就诊时间为7h,但因无明显体征,误诊为输尿管结石。余就诊时间为3~5d,大部分以睾丸炎,附睾炎诊治,药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。

这样已经失去了挽救的时机了。一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死,如扭转在 8h内及时诊治成功率还是很高,有报道有83%的成功率,如超过 24h,基本都要切除睾丸。睾丸扭转时间过长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生育功能。所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施,以保证患者生育功能。

在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的认识,尽量做到早就诊。我们医务人员对青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,甚至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位,一般左侧顺时针,右侧逆时针方向复位。

但就不完全遵从该规律,复位方向如疼痛减轻就是说明是正确的,也可放宽手术指征,不必在鉴别诊断上花太多的时间,等所有的检查结果出来,鉴别诊断后,可能早就超过手术的最佳时机。在征求患者意见后尽早行探查手术,手术的创伤是很小的,无不良后果,即使是睾丸附睾炎,手术引流也能促进愈合。但错过了治疗时间,影响是一辈子的。术中如扭转的睾丸尚存生机,在复位后用1%利多卡因精索根部封闭、温盐水敷。

观察15min,看颜色血流改变,也可试切开一小切口观察睾丸有无血流出,再决定是否切除睾丸。如保留睾丸,术后注意要使用降低血液粘稠度的药物和扩血管药物,如丹参、阿斯匹林,低右等等,以改善血供预防血栓形成。术后还要进行宣教,促进睾丸功能恢复和预防对侧也发生病变。

也可征求患者意见行健侧睾丸固定,预防扭转的发生。总之,睾丸扭转治疗并不复杂,关健是要早就诊,早明确诊断, 早手术治疗。在青少年人群中大力普及这方面的医学知识,不但要作为一种疾病预防治疗,而且要作为保健知识广泛普及。