睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响

睾丸扭转是常见的泌尿男科急症,可发生在任何年龄的男性,但以青少年多见。Barada等报告 25岁以下者睾丸扭转发生率约为1/4 000,国内报道初诊误诊率高达84. 3%,是年轻男性失去睾丸最常见的原因。因为术前误诊率高,扭转时间长,这些患者行睾丸切除术的手术率很高,因扭转时间长,睾丸坏死,全部行患侧睾丸切除术。

分泌雄激素是睾丸的重要功能,对维持男性正常的第二性征和生育力有着重要意义。单侧睾丸切除后健侧睾丸能全部或部分代偿,分泌足够的性激素以及维持生育力,但患者手术前后,健侧睾丸也经历了一个损伤、修复、代偿的过程。

研究发现,术后FSH和LH有轻度升高,以3~6周为显著, 其后FSH呈现下降趋势;而T水平变化不大,但个体之间差异较大,虽然有些改变,但是经过单因素方差检验,在术后不同时间比较差异无显著性(P> 0. 05)。LH在术后第6周时与术前及术后26周相比,差异均有统计学意义(P<0. 05),患侧睾丸切除后,健侧睾丸功能受到影响,LH的改变较敏感。

正常生理情况下,精子为隐蔽抗原,与免疫系统处于隔绝状态。在生殖道粘膜、血-睾屏障、血-附睾屏障的保护下,精子无法穿过生殖道粘膜或管腔壁进入血液,加上多种生理性保护机制,免疫系统不会对自身精子产生免疫应答。某些情况,如手术、感染、化学或物理损伤等,造成上述生理屏障的损伤、破坏,均可导致隐蔽的精子抗原突破生理屏障进入血液,触发AsAb的产生。

人AsAb主要有3个Ig类别： IgG、IgA和IgM。首先出现的是IgM类AsAb,随后转为IgG类AsAb, 且可长期存在。IgA为精子凝集抗体,主要存在于精液中。在AsAb致免疫性不育的机制中,由 IgA类抗体引起的精子穿透宫颈粘液能力降低是主要机制之一。IgG为精子制动抗体,主要存在于血清中。在仅有IgG类抗体阳性的男性中,生育率为 85. 7%。

即使所有精子都结合有IgG,生育率仍高达84. 6%,所以单纯IgG阳性似乎并不影响生育能力。IgM可以固定补体,介导细胞溶解,促进精子凝集,从而影响精子功能。由于精浆中存在特异的补体抑制物,精子表面即使结合有IgM,也不会明显影响精子功能。一旦结合有IgM的精子从精浆中洗脱分离出来,将会导致补体依赖的细胞膜破坏作用。

女性卵泡液中含有较多补体成分,可以使结合有IgM的精子表面大量沉积卵泡液中C5b-9 (一种补体终末产物),影响细胞Ca2+平衡,进而影响精子活力和顶体反应,阻碍精卵结合而致不育。 IgM的升高常常预示早期感染,炎性产物则进一步改变精子功能而影响生育。本组病例3种AsAb类别血清中均可检出,术后3~6周升高明显,然后随时间推移而下降,差异无统计学意义,血清中以IgM 型AsAb最多, IgA型AsAb最少。

男性NH B主要由睾丸Sertoli细胞分泌,其分泌受FSH调控。血液中INH B的水平反映了睾丸 Sertoli细胞的数量和功能。本研究发现,血清 INH B水平在各时间段的差异有显著性, INH B在术后第3周时开始下降(P<0. 01),术后第6~12 周到低谷(P<0. 05);然后, INH B逐渐恢复到术前水平。INH B的变化与睾丸的损伤变化敏感性好, 能精确反应睾丸损伤的程度。

睾丸扭转术前和术后第26周时INH B值基本位于正常范围,即使切除一侧睾丸,在术后第26周睾丸功能也基本恢复正常。睾丸扭转后血清中生殖激素、AsAb和INH B的检测提示睾丸损伤后对侧睾丸功能有一个损害和恢复的过程,睾丸损害的变化与临床是相符的,睾丸扭转患者不仅同侧睾丸受到损伤,且可累及对侧睾丸。血清中INH B更能反映睾丸的功能变化。