男生殖系结核与尿道

尿道对结核菌有很强的抵抗力，尿道受到生殖系结核与泌尿系结核的双重侵犯，但尿道结核仍很罕见，尿道结核主要发生在男性，多并有严重的肾结核。

在泌尿生殖系结核中，阴茎结核是很罕见疾病，发病率不足1%。

治疗原则

1.首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核； 2.抗结核药物治疗； 3.尿道狭窄者行尿道扩张； 4.不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者行膀胱造娄； 5.阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术； 6.尿道狭窄局限可将狭窄瘢痕切除对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术； 7.尿道狭窄治疗有困难者有时需作尿流改道术；

用药原则

1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3～6个月，然后使用2种药物用至1～2年。 2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。 3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则应予高蛋白饮食。 4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗1～3个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病肾。 5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗；

一般病例根据体验和检查框限“A”即可诊断，若诊断不明，可行检查框限“B”、“C”中的检查。

临床表现

1.尿道结核：尿道分泌物、尿频、尿痛、尿道流血或血尿。尿道狭窄时出现排尿困难，尿线变细、尿射程缩短、排尿无力。会阴部扪到粗、硬呈素条状的尿道。可引起尿道周围炎、尿道周围脓肿或继发感染，破溃后形成尿道娄。 2.阴茎结核：阴茎头上硬结、不痛、破溃后呈潜行性溃疡，其底部有乾酪坏死组织及肉芽组织，溃疡长期不愈。

诊断依据

1.尿道结核 (1)尿道分泌物、尿频、尿痛、尿道流血或血尿； (2)排尿困难、尿线变细、尿射程缩短、排尿无力； (3)会阴部扪到粗、硬呈索条状的尿道或形成尿道娄； (4)尿道造影示尿道狭窄； (5)尿道分泌物直接涂片找到结核菌有助诊断； (6)经尿道行活组织检查可确诊。 2.阴茎结核 (1)阴茎头上硬结及慢性溃疡； (2)直接涂片或结核菌培养找到结核桿菌可区别软性下疳、硬性下疳、阴茎阿米巴病和阴茎癌； (3)病理活检可确诊；

疗效评价

1.治愈：排尿症状消失，尿道分泌物消失，排尿通畅，阴茎结节消失，溃疡愈合； 2.好转：排尿症状明显好转，排尿困难明显改善，阴茎结节缩小，溃疡基本愈合； 3.未愈：症状体征未改善，排尿困难，尿潴留、尿失禁，阴茎结节增大，溃疡未愈合或形成窦道.