专家访谈：男性不育治疗方案

现代医学认为：男性不育症是指夫妇结婚或同居1年以上，有正常性行为并且没有采用避孕措施而妻子或女伴未能生育的情况。其中原因发生在男方的的病症，我们把它叫做不育症。还有一种区分方法：分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕，但胎儿不能存活，如发生流产、死胎等；而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。

但是目前医学界不再详细区分以上两种情况，而把由男方引起的女方不生育统称为男性不育症。WHO（世界卫生组织）所下的不育定义为：至少有12个月的不避孕性生活史，而仍未受孕。目前中国大陆普遍接受的定义为：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。

医学上对男性不育症有各种不同的分类方法。有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等；还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面，就是过于含糊笼统。

为此，WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16类：（1）性交和／或射精功能障碍（2）免疫学病因（3）原因不明（4）单纯性精浆异常（5）医源性病因（6）全身性病因（7）先天性异常（8）后天获得性睾丸损伤（9）精索静脉曲张（10）男性副性腺感染（11）内分泌病因（12）特发性少精子症（13）特发性弱精子症（14）特发性畸形精子症（15）梗阻性无精子症（16）特发性无精子症。

39健康网：男性的生育能力对女方受孕成功率有影响，该如何判断男性的生育能力？

施长春主任：男性生育能力需具备以下几项基本条件：①具备完善的下丘脑、垂体、睾丸和附属腺体系统； ②具备平衡协调的下丘脑释放激素、垂体促性腺激素和睾丸激素；③具有正常的精液输出通道；④生殖系统具有正常的血液运行和神经支配，能进行性生活。这些条件中的任何一种异常都可以导致男性不育。

目前多数人认为在判断男性生育能力方面主要有两大类指标：①主要指标：精子数少于600万/ml；半小时精子活率低于50%；6小时精子活率小于20%；精子爬高难度试验小于3cm；畸形精子大于30%。②辅助指标：精子数在600～1500万/ml；半小时精子活率50%～70%；8 小时精子活率小于20%；精子爬高试验3～5cm；1小时不液化；pH值大于8.9或小于7.0；精液量大于8ml或小于1ml。

根据上述指标可把男性生育力分为3级：生育力0级：表示精液中有2项不育的主要指标和1项辅助指标；或虽有一项主要指标，但辅助指标都在两项以上者。这时，不育症的诊断便可成立。生育力2级：精液检查各项指标均正常，表示生育力正常。生育力1级：介于0级和2级之间，表示生育力低下，但有生育的可能。

39健康网：男性不育是很多因素共同造成的，男性不育主要的原因有那些？某些先天性疾病是否会导致男性不育？日常生活中那些习惯会引起男性不育？该如何预防？

施长春主任：据医学资料的统计，大约40%的不孕不育是由男性因素引起，40%由女性因素引起，20%由男女双方因素共同引起。因此，近代不育的概念由“单纯认为不育主要是女性不孕”转变为“不育是男女双方因素共同所致”。其中，引发男性不育的主要原因有：

1、生殖道感染导致不育。 男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。

生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在粘稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

2、环境污染导致不育。汽车、摩托车排放的有毒废气，可使男性性功能衰退，精子畸变；厨房中的油烟能使细胞发生突变，导致不育；育龄男子吃了有农药残留的蔬菜、水果，会减少精子生成过程中的能量供应，易导致畸形儿形成。

3、长期服药吸毒导致不育。降压药、利尿药、抗菌药以及治疗心脏病、胃溃疡的药物都有损伤精子的弊端。男子吸毒，可使血中睾丸酮水平下降，生殖能力削弱，射精无能，从而不育。如嗜海洛因者的性欲抑制达100%，嗜美沙酮者性欲抑制达96。5%。

4、久骑赛车也会导致不育。骑赛车时重心前倾，会阴部的睾丸、前列腺紧贴在坐垫上，受到长时间挤压后会缺血、水肿、发炎，影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。

5、年龄因素导致不育。男性30岁左右睾丸组织就开始出现退行性改变，以后随着年龄增长生育力逐渐下降。

引发男性不育的另外一个重要因素就是男性生殖器官的先天性畸形。男性生殖的正常依靠两个因素的作用：一是正常的生殖器官结构；二是良好的生殖器官功能。所以，睾丸、阴茎和尿道等部位的先天畸形及相关的其他先天异常，直接引起其生殖器官的结构和功能改变，从而影响生育力。

1、阴茎先天性发育异常。阴茎是男性的性交器官，正常情况下能充血勃起与女性阴道密切配合完成性交活动，同时将精子射入阴道内，为受孕提供必需的条件。任何原因导致阴茎先天性病理改变均可影响性交活动，严重者将导致不育。

2、尿道先天性异常。男性尿道先天性异常，包括尿道上裂和尿道下裂。这两种畸形常可影响性交能力，以及精子不能输入女性生殖道而造成不育。再如先天性尿道憩室、先天性尿道狭窄等，会导致程度不同的射精障碍而影响孕育。

3、睾丸先天性异常。睾丸先天性异常包括：无睾、睾丸发育不全、异位睾丸、睾丸融合、隐睾、多睾、睾丸附睾分离等。均可干扰或破坏其正常的生殖功能，影响患者的生育能力或/和性能力。

4、其他先天性发育异常。如先天性附睾、输精管发育不全及缺如造成输精管道阻塞，精囊发育不全、缺如，前列腺发育不良、憩室等造成附属性腺功能障碍而致不育。再如射精管发育不全、缺如、梗阻及开口异常，亦可导致男性不育。

此外，某些不良的生活习惯也会导致不育。如：吸烟：吸烟者精子数目比正常男性少，而畸形的精子数却比正常男性高得多。嗜酒：酒精可使精子头尾畸形，活力降低。这些不良习惯造成的精子畸形都有可能使胎儿畸形。偏食：精子的生成与发育离不开营养，如精氨酸供给精子的成分氮，维生素B12和维生素C能促进精子生成、保护精子抵抗有害因素的侵袭等。

与电器接触过频：长时间与家用电器、计算机、微波炉等电子产品接触，可使人遭受电磁波以及荧光频射线之害，造成男性无精子生成或生成异常精子而导致不育或畸胎。穿紧身内衣：紧身内衣不但压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育，还因不透气、不散热，而不利于精子的生存。长期泡热水澡：适合于精子发育的温度为34℃左右，高温对精子发育产生不良影响。

所以，在日常生活中，应戒烟、戒酒、忌辛辣之品，生活起居应养成良好的规律，加强营养，进行适度的体育锻炼；忌穿紧身衣裤，少泡热水澡，避免频繁接触电器，最大幅度降低电磁幅射；洁身自爱，防止生殖道感染；积极乐观，避免因长期情绪紧张而引发功能性男性不育症；慎用药物，部分药物如抗抑郁药和治疗高血压药物均可引起男性阳痿、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常进入女性生殖道内，造成男性不育。

39健康网：现在有些网友遇到了不育的情况，想去医院做检查，但是不知道该去什么样的医院，应该检查什么？

施长春主任：遇到不育的情况，应及时到专业男科医院或不孕不育医院，或是县级以上医院泌尿科或男性科依次进行如下各项检查。

一、是查病史。正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要生动配合，如实反映以下情况：

1、 职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。

2、 既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

3、 婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与