扑朔迷离男性不育探因

精子是决定男性生育力的生殖细胞。男性性发育成熟后，睾丸就持续不断产生精子，每日睾丸可以产生7000万—1亿个精子，但睾丸的精原细胞发育成为精子需要74天，精子在附睾中成熟约需12-25天。精子由精原细胞发育成为成熟精子的过程中，任何一个环节受到影响，均会影响精子的质量和数量。此外，体外检查的环境，不规范的检查方法，检查者的水平等，也会导致精子分析误差。

标本采集及送检 精液采集规范化是做好精液分析的前提条件。标本采集前最好禁欲2-5天，但不应超过7天。如果禁欲时间不够则不成熟的精子较多，而且精子数量可能受影响；时间过长则死精子、异型精子可能增加。

精液采集一定要完整，射精最初部分精子密度通常最高，如果丢失将会影响精子的密度。最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器。如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。

精子分析中的环境温度 标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则应在采集后30分钟内保温送到实验室。精液分析最好将温度控制在25℃左右（不低于20℃，不高于40℃），温度过高或过低将会明显的影响精子的活力。精液液化时间是指精液在一定时间内不呈凝胶状态。精液最初排出为液体，排出后立即变为白色黏稠胶样半流体。

在室温（25℃左右）下放置5-25分钟内可见其液化。若超过30分钟以上不液化可视为液化异常。精液液化主要是由于纤维溶酶的作用，温度与其也有关。温度最好保持在30℃左右，过高或过低都可影响其液化的时间。

精子活力及密度　精子密度是指1毫升精液内精子的数量。目前国内较多检验科室采用粗估计法，而这种方法误差较大，观察视野较少或精液液化不均都可发生少精子症。精子“强”或“弱”是以精子活力来表示的。目前大多数单位已采用四级分类法，即在普通显微镜下进行a、b、c、d分类，并计算出百分率。此法也存在误差，因用肉眼很难精确得出a、b、c、d各级的百分率。

采用计算机辅助的精子分析法（CASA）可避免这一问题，但因精子中圆细胞（精液中常含有一定的非精子细胞成分，包括泌尿生殖道的上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞）影响其密度。采用CASA法结合人工精液分析法，可以避免两种检查方法存在的误差，能较准确地为临床诊断提供参考。

客观翔实分析的重要性 精液分析中存在着众多的影响因素，都会对精子分析参数造成波动。故此在精液分析报告评估中应客观翔实。如无精子症一般分为梗阻性、非梗阻性（睾丸前性、睾丸源性）二类。梗阻性是指输精管道有阻塞或有缺如现象而不能使精子排出；

非梗阻性是指脑垂体分泌促性腺激素不足或睾丸本身无生精能力或无生成成熟精子的能力。无精子症尚有不射精、逆行射精等复杂原因，所以临床医师不可轻易作出“无精子症”的诊断。

此外，根据一次精液检查判定也易出错。人的精子生成变化范围较大，仅根据一次精液检查是不能作出结果诊断的，应间隔一周或两周进行第二次检查。如果两次结果有明显的差异，应再取标本进行第3次分析。综合3次分析检查结果，才能作出较准确的诊断。为了避免诊断失误，不育症患者一定要到大型正规医疗单位的男性专科就诊。