手术疗法治动脉性阳痿

勃起功能障碍（ED）中医称为“阳痿”，是指男子在有性欲的情况下，阴茎不能勃起或有勃起但是勃而不坚，或坚而不久，导致不能进行性交活动而发生的性交障碍。阳痿是一种病因极其复杂的性功能障碍。在日常生活中，不仅会严重打击男子的自信心，而且会造成夫妻关系紧张，甚至造成家庭的破裂，除此之外，还会给男性的身体健康带来一些损害，导致一些并发症的出现。

根据阴茎勃起的程度可以分为完全性阳痿和不完全性阳痿；根据阳痿的发病原因也可分为器质性ED、心理性ED和混合性ED。其中器质性ED又因发生的原因不同分为动脉性ED、静脉性ED和神经性ED等。

阴茎的有效勃起，要依托阴茎动脉大量的血液注入阴茎海绵体，但是如果阴茎动脉发生血管病变，则会导致动脉性ED的产生，针对这种情况，我们主张采用动脉血管重建术，以此来达到阴茎勃起的目的。目前主要开展两种术式：腹壁下动脉--阴茎背动脉吻合术和腹壁下动脉--阴茎海绵体吻合术，可以帮助阳痿患者成功解决难言之隐……

现让我们一起来走进腹壁下动脉--阴茎背动脉吻合术！

【手术适应证】

腹壁下动脉--阴茎背动脉吻合术适用于阴部内动脉水平或其近端有明显血管病变，引致的动脉性勃起障碍。

【手术步骤】

术前要点：

明确勃起功能障碍是否由于动脉灌注减少所致。行阴茎动脉造影以确定与海绵体动脉相通的一段阴茎动脉是否开放。

麻醉及体位：

采取联合麻醉或者全麻，一般采取仰卧位，两腿分开；部分术者习惯采用截石位。在中线旁两指作一下腹部切口。在腹直肌中央切开腹直肌前鞘后牵开。

手术过程：

从腹直肌下方的结缔组织中游离腹壁下动脉及与之伴行的两根静脉，用血管带提起。向

腹壁上方继续游离15-16cm，解剖出两条主要分支。在距离血管分支2-3cm处用血管夹夹闭后切断。与海绵体动脉口径相近的分支将用作动脉吻合，切断并电凝近端的其他分支。可局部应用盐酸属粟碱以减轻动脉痉挛。

于阴茎阴囊转折处侧面作第二个直切口，深达神经血管束。用手指分离出一隧道连通两切口。用显微血管夹夹住血管，控制血流，然后用钳将腹壁下动脉通过隧道拉下。

分离一侧的阴茎背动脉，它可能与海绵体动脉相通，或者不通。游离动脉近侧3cm，避开邻近的神经纤维。扩张血管腔，灌注罂粟碱溶液，并清除血管外膜。松开腹壁下动脉的显微血管夹，观察血流是否通畅。若血管打结或者内膜损伤，必要时可考虑采用另一分支。采用10-0尼龙线完成显微血管吻合。间断缝合腹直肌销，常规缝合皮肤。

【术后处理】

1.术后5天内应用抗生素预防感染。

2.术后应用抗凝剂及血管扩张药以防血栓形成。应坚持用药1个月以上。

3.应用血管活性药物，如a一阻滞剂及罂粟碱等。

4.节制影响动脉痉挛的因素，如吸烟等。

5.术后近期效果满意，以后如有勃起能力减退可应用性功能治疗机.或性生活助兴器，并配合心理治疗。必要时可用含血管活性药的肝素化等渗盐水灌注，每3个月使用一次。

【术后合并症】

手术常见合并症为龟头水肿、坏死、伤口感染、排尿障碍等。有早期由于外伤引起吻合处出血，通常在术后几周内发生。阴茎龟头过度充血也可发生，但是可以通过结扎远端阴茎背深静脉来防止。此外吻合处血栓形成，或由于损伤神经引起阴茎感觉障碍，阴茎长度变短 或阴茎悬韧带纤维化等。

【手术效果】

腹壁下动脉--阴茎背动脉吻合术成为治疗阴茎勃起障碍的有效手段，但是由于患者的个体差异不同，造成术后恢复效果也不同。一般来说，远期效果不太满意，近期有效率在70%左右，但是难情人骨盆或会阴外伤引起的动脉性ED手术效果相对较好。

专家在此提醒：进行该手术有一定的风险性，所以为了安全起见，建议患者在进行该手术时选择正规的高品质医院，以免出现危险。