阳痿的鉴别诊断

在对阳痿患者进行体格检查时，除了对内分泌系统疾病、神经系统疾病和心血管系统疾病的常见体征进行有针对性的重点检查外，生殖系统的检查更是必不可少的。

阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交,阳痿又称“阳事不举”等，是最常见的男子性功能障碍性疾病,偶尔1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。

只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿,据国外有关资料统计，阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。国内有关调查表明,在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,不少人会阳痿，到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异,并非绝对。

1.心理性勃起功能障碍

也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，且在某些特定情况下，如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。

2.神经性勃起功能障碍

是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失，反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。

3.动脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期最大流速及血流加速度。

4.静脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。

5.甲状腺疾患

甲状腺疾患与阳痿存在着明显的联系，甲状腺患者阳痿的出现也是常见的。然而在临床上却很少见到因阳痿而就诊的。其原因有，一是其他症状较重，掩盖了阳痿所造成的影响，病人无心顾及性功能的状态。二是由于传统观念的影响使病人难于启齿说及这方面的情况，怕被人耻笑。

三是病人的自我抑制，认为就不应该考虑和谈及此事。其四，是内科或外科医生根本没有认识到这种情况，认为无需特别的关照和治疗。

实际上医生在这方面考虑和指导将产生有利于疾病康复的效果。甲状腺疾病的诊断就是根据症状和测定血中的T3，T4水平(T3是血液中游离甲状腺素，T4是血液中结合状态的甲状腺素)。这两种激素的含量水平基本反映了甲状腺功能状态，是一种必要的检查。